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No ambiente hospitalar, caracterizado por relações de poder que podem impactar a autonomia do paciente, o palhaço hospitalar configura-se como prática integrativa de humanização, promovendo acolhimento, bem-estar emocional, benefícios fisiológicos eredução do tempo de internação. Este estudo teve como objetivo analisar os desafios enfrentados por grupos de palhaços hospitalares com atuação contínua superior a duas décadas, identificando fatores que contribuem para sua consolidação e expansão institucional. Trata-se de pesquisa qualitativa, de caráter descritivo e sugestivo, baseadaem entrevistas semiestruturadas realizadas em 2021, via Google Meet, com articuladores desses grupos. Os dados foram analisados por meio da técnica de Análise de Conteúdo Temática, conforme Bardin. Os resultados evidenciaram que a sustentabilidade dessas iniciativas depende do estabelecimento de relações institucionais sólidas e do alinhamento estratégico com as equipes multiprofissionais de saúde. Persistem desafios relacionados ao desconhecimento acerca da funcionalidade do palhaço hospitalar no contexto assistencial, bem como à instabilidade financeira que compromete acontinuidade das ações. Conclui-se que o articulador do grupo deve compreender adisciplina hospitalar, os interesses institucionais e os impactos simbólicos e relacionais de sua atuação na cadeia de cuidados em saúde, a fim de fortalecer a legitimidade e aintegração da palhaçaria hospitalar no ambiente institucional.