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O ambiente hospitalar frequentemente estabelece relações de poder assimétricas que colocam o paciente em posição de vulnerabilidade. Em contraposição a essa dinâmica, a atuação do palhaço hospitalar surge como uma ferramenta de humanização. Este estudo teve como objetivo analisar as estratégias de trabalho de grupos internacionais de palhaços de hospital com mais de duas décadas de atuação contínua e bem-sucedida, buscando compreender os fatores que potencializam sua inserção e reconhecimento. A pesquisa, de natureza qualitativa e compreensiva, utilizou entrevistas semiestruturadas remotas com seis articuladores de grupos renomados do Brasil, França, Portugal e Israel. Os dados foram submetidos à Análise de Conteúdo, modalidade temática. Os resultados apontam três eixos fundamentais para o sucesso da atuação: o profundo conhecimento do cenário hospitalar e o respeito a seus protocolos; a importância de uma sólida e contínua formação artística; e o estabelecimento de uma relação simbiótica com os profissionais de saúde, baseada na comunicação e no respeito mútuo. Conclui-se que a profissionalização, o diálogo institucional e a adaptação ao ambiente são essenciais para legitimar e fortalecer o palhaço hospitalar como um agente de cuidado integrado.